Remnant（JB-POT直前講座９）

Remnant、本来は残り物やら切れ端と言った意味である。心エコー業界では解剖学的な胎児期の遺残構造物をさす。試験に出題されそうなRemnantを列記すると

１．PFO;Patent Folame Ovale　卵円孔開存

　健康成人においてもPFOは約25％の症例で、LA>RAの圧格差により機能的に閉じているだけであり、器質的には閉じていない。よって、咳などによるRA圧の上昇によって、瞬間的にPFOが開くことはまれではない。心臓麻酔関係では、opp pump CABGのスタビライザー圧迫や、術中肺塞栓にともなうRA圧上昇などで開くことがある(あんまり遭遇したくない状況であるが)。
　直前講座８で前述のように、LVASの麻酔などにおいてPFOの有無を確認するよう要求される場合がある。具体的には、Valsalva動作（挿管中ならば肺を加圧して急に離すと、一時的にLA圧＜RA圧となる）や発泡剤（あるいは単に泡の入った生理食塩水）によるコントラストのLAへの移行、によって確認する。

２．PLSVC; Persistent Left Superior Vena Cava　左上大静脈遺残

　胎生期には上大静脈は左右に２本あり、発生の過程で右側で一本に合流してゆくが、なぜか上大静脈が２本のまま残っている人がいる。PLSVCは冠静脈洞（coronary sinus）に開口することがほとんどで、このばあいのcoronary sinusは拡大していることが多い（１０mm以上）。
　左上肢の点滴ラインより泡の入った液体を注入するとcoronary sinusに泡が出現することで確定診断できる。PLSVCそのものは治療が必要ではないが、逆行性心筋保護液の注入が困難であり、また人工心肺の脱血管が１本余分に必要になる（あるいはクランプする必要がある）。
　まれに、拡大したcoronary sinusのLA側に窓状の欠損をともない、そこを経由するL→Rシャントを併発するものがあります。（私も文献で読んだだけで実際にみたことはありません）。Unroofed type ASDと呼ばれます。(ASDの出題ポイントについては後日)。

３．Eustachian Valve
RAとIVCの接合部にたまにみられる薄い膜状の三日月型の弁。大きいとIVCへの脱血管を挿入する際に切り取る必要がある。またASD閉鎖術で間違えてこの弁を閉じてしまった、という症例報告もある。

４．Chiari's network
RA内に浮遊する網や水草のような構造物。発生学的にはEustachian Valveがさらに網状に退化したもの。治療の必要はない。

５．Thebesian (Thebasian) Valve
coronary sinusのRAへの開口部付近にたまにみられる弁。治療の必要はない。

３～５は「RA内にあるのは（ないのは）どれか？」といったスタイルで出題されることも考えられます。