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2011年3月16日 (水)

JB-POT直前(じゃないけど)講座2011 番外編2 電気や酸素の途絶

「ついでにネパールでの停電や酸素配管の暴発についても知りたい」とのリクエストがあったので追加する。

最初に、現地で大変お世話になった本を紹介しておく。
Primary Anesthesia
という、ケニア在住の英国人(?)麻酔科医の執筆した教科書であり、現在ではamazon経由で入手できるようである。(私は度重なる引越しで紛失してしまったので、残念ながら手元にはない)。胸壁聴診器による術中モニタリング、ケタミン点滴による静脈麻酔など、電力など社会的インフラに制限のある場所での麻酔の工夫が、たくさん詰まっている。(ある世代以上の麻酔科医にとっては懐かしい内容かもしれない。)現在の日本でも、被災地での麻酔や、停電下での麻酔維持の参考になると思う。ふんだんな挿絵も、なかなか味がある。


10年以上前、私はネパールの病院で、約1か月間の麻酔業務に従事していた。
症例は5才男児の陰嚢水腫であった。

酸素ボンベーハロセン気化器ージャクソンリース回路を接続しただけのシンプルな麻酔器で、酸素ーハロセンによる緩徐導入で就眠させ、点滴を確保した。マスクーバッグ換気で麻酔維持しつつ、術野では消毒を進めていたところ、突然の暴発音が響き、バッグの手ごたえがなくなった。劣化していたゴムの配管が、内圧上昇で破裂したらしかった。

患者の自発呼吸はほとんどなかったが、幸いにも手術室の壁際にアンビューバッグがあった。空気換気で何とか患者の酸素飽和度は維持できたので、点滴よりケタミンを静注し、麻酔を維持することが可能になった。手術そのものは約20分で終了したので、ケタミンの追加は不要だった。


手術室が停電になったのは、ネパール出張もほぼ終わる頃だった。そもそも手術室には電気コンセントが2つしかなかったので、同時に電子機器は2個しか使用できない。麻酔中生体モニターは、聴診器と触診(脈診)および日本から持参した携帯酸素飽和度計のみであった。酸素ボンベはインドから輸入する貴重品で、術後酸素投与は基本的にはなかった。アトロピンやエフェドリンなどのアンプルは、目立つところに並べてはいるが、アンプルを切るのはそれなりにバイタルが変動したときに限られる。人工呼吸器は半径500kmにはないので、麻酔中は全て手動換気であった。

手術も終盤の頃、突然に手術室は真っ暗になった。看護婦は「あら、停電だわ」とつぶやいて、なれた調子で懐中電灯を取ってきて術野を照らした。外科医もなれた調子で電気メスをあきらめて結紮で止血した。私もいつもの麻酔維持をそのまま続行した。手術が終了すると、看護婦はわたしの手元を照らしてくれたので、患者の顔色や胸郭の動きを参考に、難なく患者を覚醒させた。

結語
1.停電下の麻酔維持にケタミンはけっこう使える。
2.酸素の途絶に備えてアンビューバッグを確認しよう。
3.可能ならば、たまには手動血圧計+聴診器のみをモニターにして手動換気で、電気なしで麻酔を維持するシュミレーションをしてみよう。
4.爺医の昔話ベテラン医の経験談を侮るべからず
5.途上国医療は災害医療と共通点が多い。チャンスがあれば災害医療の練習と思って、途上国医療を経験してみるのも悪くない。

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